人血白蛋白的临床应用简述
发布时间：
2019-05-22 01:11
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血浆中含量最高的蛋白质是人血白蛋白（human albumin,HA），占血浆蛋白含量的55%，是有585个氨基酸残基组成，属于单肽链蛋白质，人体约75%-80%的血浆胶体渗透压是有白蛋白来维持，白蛋白（albumin,ALB）完全由肝脏合成[1]。ALB有很多组氨基酸残基，能够解离氢离子，且其酸解常数与血浆PH接近，因此，白蛋白成为血浆缓冲介质的最佳选择，同时ALB在酸中毒和碱中毒情况下，能够提供正电荷和负电荷，ALB成为血管外的主要缓冲介质。ALB的主要生理功能：1.调节血浆胶体的渗透压；2.调节酸碱平衡；3.有机物质、代谢降解产物及药物的结合、转运和代谢，抵御外源性毒素；4.抗凝作用；5.微血管循环完整性和毛血管通透性；6.抗氧化储备及胞外巯基。此外，ALB与配体结合，清除自由基、抗氧化、抗炎活性、抑制细胞凋亡和信号转导等生理学特性。
人血白蛋白为血液制品，用于治疗肝硬化及其并发症的总体适应症：1.无腹水患者血浆白蛋白浓度低于25g/L，有腹水患者血浆白蛋白浓度低于30g/L；2.出现低蛋白血症造成的功能障碍；3.出现相应的病理生理异常。3条满足其一，就可以考虑使用的病理生理异常[3]。国内首部基于循证医学的《人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南》特别推荐以下治疗方案：
一、联合利尿剂用于肝硬化腹水的治疗
推荐意见：利尿剂被各国指南推荐作为肝硬化腹水的一线治疗药物，两者合用可显著提高治疗肝硬化腹水2-3级的效果，安全性较好。意大利33家医院参与的多中心、随机、平行、非盲、实况研究显示，延长患者的生存期，且不增加不良反应的发生率。
二、可
二、可以预防成人腹腔穿刺大量放液后的循环功能
障碍合利尿剂用于肝硬化腹水的治疗
推荐意见：国内外指南均推荐大容量腹腔穿刺放液术作为肝硬化腹水二线治疗方案。应在放腹水的最后阶段或放腹水结束，并且放腹水所致的心输出量增加，开始恢复至基线时，开始输注HA,宜缓慢输注HA，避免心脏超负荷风险。
三、联合抗菌药物降低自发性细菌性
腹膜炎（SBP）患者的病死率
推荐意见：SBP患者大约有三分之一发生肾功能障碍，是住院期间死亡的最大障碍。国外研究中显示，对于SBP患者，推荐使用HA降低病死率。
四、降低肝硬化合并重症感染患者的死亡率
推荐意见：国外研究中显示，对于肝硬化合并感染的患者（包括SBP患者和非SBP患者引起的感染），与单用头孢菌素类抗生素相比，HA联合头孢菌素类抗生素，明显降低病死率。
总之，白蛋白在医院的适当应用，还需依赖指南的推荐以及相关管理，特别是重症监护或手术患者需要进行容量复苏的情况下。
参考文献：
[1]Quinlan G J, Martin G S, Evans T W. Albumin:biochemical properties andtherapeutic potential[J].Hepatology,2005,41(6):1211-1219.
[2]李慧博，门鹏，王宇，等.《人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南》解读[J].临床药物治疗杂志，2018,12,16（12）：10-16.
[3]付秀娟，刘文熙，胡欣.人血白蛋白的适应症及临床获益[J].临床药物治疗杂志，2018,12,16（12）：71-73.
本文转自兰璟生物《人血白蛋白的临床应用简述》，文章如有侵权，请联系删除
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