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临床综合征——低蛋白血症

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【摘要】:
低蛋白血症不是一个独立的疾病,而是各种原因所致氮负平衡的结果,是一组由于多种原因引起的临床综合征

     低蛋白血症不是一个独立的疾病,而是各种原因所致氮负平衡的结果,是一组由于多种原因引起的临床综合征,在临床上十分常见,主要表现营养不良。若血浆总蛋白质低于6.0g%(即血浆总蛋白<60g/L或者白蛋白<35g/L)则可诊断为低蛋白血症。血浆蛋白质的主要成分之一是血清白蛋白,低蛋白血症指的是血浆总蛋白和血浆白蛋白的减少。

低蛋白血症的原因 

     低蛋白血症可不是肿瘤科患者专属并发症,消化及肝胆外科患者低蛋白血症在临床上也十分常见。那么导致低蛋白血症的原因都有哪些呢?

1.蛋白摄入不足或吸收不良 

     各种原因引起的食欲不振及厌食,如严重的心、肺、肝、肾脏疾患;消化道梗阻;摄食困难如食道癌、胃癌;慢性胰腺炎、胆道疾患、胃肠吻合术所致的吸收不良综合征。

2.蛋白质合成障碍

     肝癌或肝转移造成的肝损害,使肝脏蛋白合成能力减低,血浆蛋白质合成减少,致使血清白蛋白水平降低。

3.白蛋白分解代谢的速率增快 

   正常健康人的白蛋白半衰期为(12.5±1.7)天,而感染患者为(8.2±1.4)天。

4.白蛋白分布异常 

     危重患者在应激状态下及脓毒症患者中,毛细血管内皮细胞遭到破坏,全身毛细血管通透性增加(毛细血管渗漏),血管内白蛋白渗透至组织间隙造成低蛋白血症是主要原因。

5.长期大量蛋白质丢失 

     反复胸腹腔穿刺放液可经腹膜丢失蛋白质;肾病综合征、恶性高血压、糖尿病肾病等可有大量蛋白尿,蛋白质从尿中丢失;消化道恶性肿瘤、溃疡性结肠炎、局限性肠炎等也可由消化道丢失大量蛋白质。

 

     除有原发疾病的表现外,其主要临床表现是营养不良。氮负平衡使皮下脂肪和骨骼肌显著消耗,病人日益消瘦,严重者呈恶液质状态。胃肠道粘膜萎缩,胃酸分泌减少,消化酶减少,因而食欲差。疲乏、无力也是常见症状,病人不爱活动,体力下降,反应渐趋迟钝,记忆力衰退。多有轻、中度贫血,经常头晕,可有体位性低血压和心动过缓。浮肿的发生与血浆有效渗透压减低有关,浮肿严重时可出现胸水及腹水。

如何纠正低蛋白血症 

     首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病;若原发疾病无禁忌,可给予高蛋白质、高热量饮食,使每日摄入蛋白质达60-80g,并酌情使用促进蛋白质合成的药物。研究中发现,对白蛋白水平≤20g/L者,给予白蛋白可能减少住院28天病死率。必要时,可采用静脉滴注人血白蛋白,但要严格把握适应症。

 

     低蛋白血症还可以影响许多疾病的预后,尤其是危重症的预后,血清白蛋白水平与病情严重程度和病死率有密切关系,因此不容忽视。

 

本文转自兰璟生物《肿瘤常见并发症之低蛋白血症》,文章如有侵权,请联系删除